糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病の重篤な急性合併症であり、命に関わる危険性を伴います。特にインスリン不足が引き金となり、体が異常な代謝状態に陥ることで発症します。重症化すれば、障害年金の対象となるケースもあります。
本記事では、原因・症状・障害年金との関係をわかりやすく解説します。
糖尿病性ケトアシドーシスとはどのような状態か
糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、血糖を下げるために必要なインスリンが極端に不足することで、体が脂肪を分解し始め、その結果として血中にケトン体が大量に産生される状態を指します。
ケトン体は本来、飢餓状態などで代替エネルギーとして働くものですが、過剰に産生されると血液が酸性に傾き、体にとって非常に危険な状態となります。この「アシドーシス（酸血症）」が進行すると、意識障害やショック状態に陥り、命を脅かす可能性もあるのです。
この状態は特に1型糖尿病の人に多く見られますが、2型糖尿病の患者にも発症のリスクがあるため、糖尿病患者すべてにとって注意が必要な合併症と言えるでしょう。
糖尿病性ケトアシドーシスの主な原因
糖尿病性ケトアシドーシスの原因は、「インスリンの絶対的または相対的な不足」にありますが、その背景にはさまざまな誘因が存在します。まず最も多いのが、インスリン注射の中断や投与量の不足です。特に思春期や若年層では、意図的にインスリンを打たなくなる「インスリン拒否」も報告されています。
また、風邪やインフルエンザ、肺炎、胃腸炎などの感染症も大きな引き金となります。これらの病気にかかると、体はストレス状態に陥り、血糖を上昇させるホルモン（アドレナリンやコルチゾールなど）が多く分泌されます。その結果、体内でのインスリン需要が急増し、相対的に不足してDKAが引き起こされやすくなるのです。
さらに、SGLT2阻害薬など一部の糖尿病治療薬がケトアシドーシスを誘発することも知られており、特にこの薬剤を使用中の人は高血糖を伴わない「ユージノケトアシドーシス」にも注意が必要です。
糖尿病性ケトアシドーシスの初期〜重症症状
初期段階では、喉の渇きや多尿、倦怠感といった症状から始まります。これらは単なる高血糖症状と見分けがつきにくいため、見過ごされることが少なくありません。しかし、その後、吐き気や嘔吐、腹痛が現れ、次第に呼吸が深く速くなっていく（クスマウル呼吸）などの特徴的な症状が出てくると、ケトアシドーシスの可能性が高まります。
進行すれば、血圧が低下し、頻脈や意識障害、昏睡状態へと移行することもあります。また、息が甘酸っぱいフルーツのような匂いになる「ケトン臭」も、重要な観察ポイントです。これはケトン体の一部が呼気から放出されることによる現象です。
こうした症状が見られた場合、速やかに医療機関を受診し、点滴やインスリン補充などの治療を受けることが不可欠です。放置すれば多臓器不全やショック死など、命に直結するリスクが高くなります。
糖尿病性ケトアシドーシスと障害年金の関係
糖尿病自体は慢性疾患でありながら、日常生活に著しい制限を及ぼす場合には、障害年金の受給対象となります。特に糖尿病性ケトアシドーシスのような重篤な合併症を繰り返しているケースでは、その頻度や治療歴、症状の程度に応じて、等級認定される可能性があります。
具体的には、日本年金機構の認定基準において、次のような条件が示されています。
- インスリン治療を継続的に行っている
- 過去1年間で、糖尿病性ケトアシドーシスまたは高血糖高浸透圧症候群による入院を1回以上経験している
- その状態が日常生活や就労に支障をきたしている
これらの要件を満たす場合、障害等級3級以上が認定される可能性があります。さらに、意識障害や臓器障害が長期間に及んでいる場合は、2級以上が認定されるケースもあります。
なお、障害年金の申請には、「初診日の証明」や「診断書」「病歴・就労状況等申立書」などが必要です。糖尿病での申請は判断が難しいため、専門の社会保険労務士に相談することも検討すべきでしょう。
＞＞障害年金を自分で申請するのは難しい？社会保険労務士に依頼するメリットについて
障害年金を受給するためのポイント
障害年金を受給するには、まず正確な診断と、症状の経過が客観的に記録されていることが重要です。糖尿病性ケトアシドーシスの場合、以下のような点が審査の焦点になります。
- どれだけ頻繁にDKAを発症しているか
- インスリン治療の継続状況
- 一般状態区分（労働や生活への影響度）のランク
- 血糖コントロールの安定性（HbA1cの推移など）
日々の診療記録や入院歴、通院頻度なども、重要な資料となります。また、糖尿病による視力障害、神経障害、腎機能低下などの合併症があれば、それらも併せて評価され、等級に影響を与えることがあります。
まとめ：重症化の予防と制度活用の両輪が重要
糖尿病性ケトアシドーシスは、適切なインスリン治療と自己管理を徹底することで、予防が可能な合併症です。しかし、ストレスや感染症、薬の影響など、思わぬタイミングで発症することもあります。特に1型糖尿病の患者にとっては、いつでも起こりうる緊急事態として日々の体調管理が欠かせません。
一方で、重症化して入院や就労困難な状態が続く場合には、障害年金制度を活用することも選択肢の一つです。制度を正しく理解し、必要な手続きを行うことで、生活の安定を図ることができるでしょう。
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障害年金とは
「障害年金」とは、公的な年金の１つで、病気や事故が原因で障害を負った方へ、国から年金が給付される制度であります。
障害者のための特別な手当と勘違いされている人もいらっしゃいますが、実は老齢年金と同じ公的年金です。
対象となる障害について
障害年金というと、肢体障害、目の障害、聴力の障害など外見でわかる障害のイメージが強いですが、実は様々な傷病が障害年金の対象となります。
下の図で障害年金の対象となる傷病を紹介していますのでご覧ください。これらはほんの一部で、本当に多くの傷病やケガが対象になります。しかし同じような症状でも、傷病名によっては対象外とされてしまうこともありますので、注意が必要です。
| 部位・傷病 | 症状 |
|---|---|
| 眼 | ブドウ膜炎、緑内障（ベーチェット病によるもの含む）、白内障、眼球萎縮、網膜脈絡膜萎縮、網膜色素変性症、眼球萎縮、網膜はく離、腎性網膜症、糖尿病網膜症 |
| 聴覚、平衡機能 |
感音性難聴、突発性難聴、神経性難聴、メニエール病、頭部外傷又は音響外傷による内耳障害、薬物中毒による内耳障害 |
| 鼻腔 |
外傷性鼻科疾患 |
| 口腔（そしゃく言語）、言語 |
上顎癌、上顎腫瘍、喉頭腫瘍、喉頭全摘出手術、失語症、脳血栓（言語）など |
| 肢体の障害 | 事故によるケガ（人工骨頭など）、骨折、変形性股間節症、肺髄性小児麻痺、脳性麻痺脊柱の脱臼骨折、脳軟化症、くも膜下出血、脳梗塞、脳出血、上肢または下肢の切断障害、重症筋無力症、上肢または下肢の外傷性運動障害、関節リウマチ、ビュルガー病、進行性筋ジストロフィー、脊髄損傷、パーキンソン病、硬直性脊髄炎、脳血管障害、脊髄の器質障害、慢性関節リウマチ、筋ジストロフィー、ポストポリオ症候群、線維筋痛症 |
| 精神障害 | うつ病、そううつ病、統合失調症、適応障害、老年および初老などによる痴呆全般、てんかん、知的障害、発達障害、アスペルガー症候群、高次脳機能障害、アルツハイマー等 |
| 呼吸器疾患 |
気管支喘息、慢性気管支炎、肺結核、じん肺、膿胸、肺線維症、肺気腫、呼吸不全など |
| 循環器疾患 | 心筋梗塞、心筋症、冠状僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、先天性疾患など |
| 腎疾患 | 慢性腎炎、慢性腎不全、糖尿病性腎症、ネフローゼ症候群、慢性糸球体腎炎など |
| 肝疾患 | 肝炎、肝硬変、肝がんなど |
| 糖尿病 | 糖尿病（難治性含む）、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症など糖尿病性と明示された全ての合併症 |
| 血液 | 再生不良性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫班病、凝固因子欠乏症、白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形性症候群、ＨＩＶ感染症 |
| その他 | 人工肛門、人工膀胱、尿路変更、クローン病、潰瘍性大腸炎、化学物質過敏症、白血病、周期性好中球減少症、ＨＩＶ、乳癌・胃癌・子宮頸癌・膀胱癌・直腸癌等のがん全般、悪性新生物、脳脊髄液減少症、悪性高血圧、その他難病 |
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