障害年金の申請に欠かせない書類のひとつが「診断書」です。この診断書には、病名や症状のほかに、「予後（病気の見通し）」に関する記載欄があります。そこに「予後不良」と書かれていると、等級認定に有利なのか、それとも不利になるのか、不安に感じる方も多いのではないでしょうか。
この記事では、「予後不良」の意味と障害年金の審査への影響、診断書作成時の注意点について、わかりやすく解説します。
予後不良とは？医学的な意味と診断書での役割
「予後」とは、現在の病状に対して、将来的にどのような経過をたどるかを医学的に見通すことを意味します。たとえば「予後良好」であれば、治療によって症状が改善する可能性があるとされます。一方、「予後不良」とは、改善が難しく、今後も症状の悪化や進行が予想される状態を意味します。
障害年金の診断書では、医師が病状を総合的に判断して予後を記載します。これは審査側にとって、病状の安定性や今後の見通しを把握するうえで重要な判断材料となります。
障害年金の審査において予後不良が与える影響
障害年金の審査では、診断書が等級認定の最重要資料となります。その中でも「予後」の記載内容は、障害の重さや生活への影響を判断する際の参考情報として注目されます。
予後が「不良」と記載されている場合、以下のような影響があります：
- 回復の見込みがなく、長期的に障害の状態が継続することが示唆される
- 症状の悪化や進行の可能性が高いため、より高い等級（２級や１級など）に認定されやすくなる
- 障害の安定性が低いため、定期的な再認定の対象になりにくい場合もある
特に精神疾患や神経難病など、目に見えにくい障害については、予後の記載が重要な判断材料になるケースが多くあります。
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医師に診断書を依頼する際に伝えるべきポイント
診断書は医師が医学的見地から作成するものですが、本人の日常生活への影響や具体的な困難をしっかりと伝えることで、より現実的で正確な診断内容が反映されやすくなります。
例えば、以下のような情報を医師に伝えると効果的です。
- 家事や通勤など、日常生活においてどんな困難があるか
- 症状が安定しておらず、日によって波があること
- 社会的な孤立や対人関係の問題が継続していること
- 服薬や治療を継続していても改善が見られないこと
これらを共有することで、医師が「予後不良」と判断する際の裏付けとして活用されやすくなります。診断書は書式が決まっているため、欄外には記載できない場合もありますが、必要に応じて別紙で説明資料を添える方法もあります。
記載内容の整合性を確認することも重要
診断書には「予後」だけでなく、「前回との比較」や「日常生活能力の判定」など、複数の評価欄があります。これらの内容が一貫していない場合、審査側にとって「信ぴょう性に欠ける」と判断される可能性もあるため注意が必要です。
たとえば
- 予後が「不良」なのに、「前回と比較して改善」と記載されている
- 病状が「安定していない」としながら、「日常生活は自立している」とされている
このような矛盾は、審査の遅延や不支給のリスクにつながります。診断書が完成した後は、内容に矛盾がないか、医師と確認することをおすすめします。
予後不良だからといって必ず認定されるわけではない
「予後不良」と記載されたからといって、自動的に障害年金が支給されるわけではありません。診断書全体の整合性や、日常生活への支障の程度、通院歴、服薬状況など、複数の要素が総合的に判断されます。
また、診断書の記載内容が正しくても、審査で補足資料を求められることもあります。そのため、申請時には診断書だけでなく、病歴・就労状況等申立書や第三者の意見書なども適切に準備しておくと安心です。
まとめ：予後不良は「現実の状態」を正しく伝えるための重要な要素
障害年金の診断書における「予後不良」という記載は、病状の深刻さや改善の難しさを審査側に伝えるための重要な指標です。正しく記載されていれば、より的確な等級認定が期待できる一方で、他の記載項目と矛盾していると、不利な評価につながる可能性もあります。
大切なのは、予後の内容が本人の実際の生活状況や症状と一致しているかどうかです。そのためには、医師に状況を正確に伝え、診断書の内容をしっかり確認することが欠かせません。
障害年金は、生活を支える大切な制度です。診断書の記載が将来の受給に大きな影響を与えることを理解し、納得のいく申請を行いましょう。
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障害年金とは
「障害年金」とは、公的な年金の１つで、病気や事故が原因で障害を負った方へ、国から年金が給付される制度であります。
障害者のための特別な手当と勘違いされている人もいらっしゃいますが、実は老齢年金と同じ公的年金です。
対象となる障害について
障害年金というと、肢体障害、目の障害、聴力の障害など外見でわかる障害のイメージが強いですが、実は様々な傷病が障害年金の対象となります。
下の図で障害年金の対象となる傷病を紹介していますのでご覧ください。これらはほんの一部で、本当に多くの傷病やケガが対象になります。しかし同じような症状でも、傷病名によっては対象外とされてしまうこともありますので、注意が必要です。
| 部位・傷病 | 症状 |
|---|---|
| 眼 | ブドウ膜炎、緑内障（ベーチェット病によるもの含む）、白内障、眼球萎縮、網膜脈絡膜萎縮、網膜色素変性症、眼球萎縮、網膜はく離、腎性網膜症、糖尿病網膜症 |
| 聴覚、平衡機能 |
感音性難聴、突発性難聴、神経性難聴、メニエール病、頭部外傷又は音響外傷による内耳障害、薬物中毒による内耳障害 |
| 鼻腔 |
外傷性鼻科疾患 |
| 口腔（そしゃく言語）、言語 |
上顎癌、上顎腫瘍、喉頭腫瘍、喉頭全摘出手術、失語症、脳血栓（言語）など |
| 肢体の障害 | 事故によるケガ（人工骨頭など）、骨折、変形性股間節症、肺髄性小児麻痺、脳性麻痺脊柱の脱臼骨折、脳軟化症、くも膜下出血、脳梗塞、脳出血、上肢または下肢の切断障害、重症筋無力症、上肢または下肢の外傷性運動障害、関節リウマチ、ビュルガー病、進行性筋ジストロフィー、脊髄損傷、パーキンソン病、硬直性脊髄炎、脳血管障害、脊髄の器質障害、慢性関節リウマチ、筋ジストロフィー、ポストポリオ症候群、線維筋痛症 |
| 精神障害 | うつ病、そううつ病、統合失調症、適応障害、老年および初老などによる痴呆全般、てんかん、知的障害、発達障害、アスペルガー症候群、高次脳機能障害、アルツハイマー等 |
| 呼吸器疾患 |
気管支喘息、慢性気管支炎、肺結核、じん肺、膿胸、肺線維症、肺気腫、呼吸不全など |
| 循環器疾患 | 心筋梗塞、心筋症、冠状僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症、先天性疾患など |
| 腎疾患 | 慢性腎炎、慢性腎不全、糖尿病性腎症、ネフローゼ症候群、慢性糸球体腎炎など |
| 肝疾患 | 肝炎、肝硬変、肝がんなど |
| 糖尿病 | 糖尿病（難治性含む）、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症など糖尿病性と明示された全ての合併症 |
| 血液 | 再生不良性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫班病、凝固因子欠乏症、白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形性症候群、ＨＩＶ感染症 |
| その他 | 人工肛門、人工膀胱、尿路変更、クローン病、潰瘍性大腸炎、化学物質過敏症、白血病、周期性好中球減少症、ＨＩＶ、乳癌・胃癌・子宮頸癌・膀胱癌・直腸癌等のがん全般、悪性新生物、脳脊髄液減少症、悪性高血圧、その他難病 |
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下記の項目を最初にお聞きいたしますのでご用意いただけますよう、お願いいたします。
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ご自身でわかる場合
（５）初診日（医療機関に初めて受診した日）、 （６）加入年金制度の種類と加入状況、（７）傷病名（診断傷病名）
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